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혁명은 언제나 시기상조

정치 사회 현안

아베 신조 사임에 대한 방송 내용

2020년 8월 30일 by 이상한 모자

1.

금요일(8월 28일) 오후 라디오 방송 내용이다.

오늘 아베 신조 총리 전격 사임 표명했다. 측근들도 몰랐다고 하고 당내 파벌 주요 대표주자들도 당황하는 분위기인 걸 보면 아베 신조 본인의 의지가 강한 것으로 보인다. 아베 정권이 일본 사회에 뭘 남겼는지 돌아보며 앞으로를 전망해볼 필요가 있다.

최장수 총리 기록을 세운 것은 업적이다. 연속 재임일수로 따지면 사토 에이사쿠 전 총리의 7년 8개월 재임 기록을 넘어 2차대전 이후 총리 중에 가장 길다. 1차 집권기를 포함해 통산재임일수를 따지면 1차 대전 이전에 집권했었던 가쓰라 다로 전 총리를 넘어 역대 최장 기록이다. 이런 기록을 세울 수 있었던 비결은 1차 집권 때의 실패를 극복하는데 성공했기 때문이라는 풀이가 많았다. 1차 집권 때도 병으로 물러나긴 했지만 그 이전에 이미 민심이 매우 흉흉해진 상태가 영향을 미쳤다는 거다.

그 당시 아베 신조 총리는 자기 사람 위주로 중책을 맡겼기 때문에 ‘친구내각’이라는 비난을 자초했다. 그렇게 직책을 맡은 사람들이 부적절하고 편향적인 발언을 해 논란이 되는가 하면 스캔들에 휘말리고 심지어 각료 중 한 명은 자살하기까지 했다. 아베 신조 총리 집안이 워낙 정치 명문가이다 보니 세상 물정 잘 모르는 사람 아니냐는 이미지가 있었는데, 이런 부정적 평가가 하나로 모이면서 철없는 도련님이 친구들을 모아 국민적 동의가 없는 정책을 성급히 추진하려다가 정권을 망쳤다는 평가가 당시에 나왔고, 이게 민심 악화로 이어졌다.

2차 집권 때부터는 몇몇 심복을 중용하기는 했으나, 대체로 주요 세력을 여러 이해관계 속에 묶어두고 적당한 직채을 나눠주면서 당과 관료를 지배하는 전략으로 바꿨다. 또 자신이 추진하려는 정책에 대해서도 국민들보다 반 발짝만 앞서가려 한다고 설명하는 등의 모습을 보인 것도 1차 집권 때와는 다른 모습으로 평가됐다.초기부터 아베노믹스로 불리는 적극적인 경제정책을 펴서 통화재정정책을 제대로 활용하려 하지 않았던 전임 민주당 정권과 비교된다는 평가를 받았다. 실제 경기부양에 일정 정도 성공했으므로 정책적으로 유능하다는 이미지를 심는데도 성공했다.

그러나 최근 들어서 평가는 별로 좋지 않았다. 코로나19에 대한 총체적 대응 실패가 결정적 계기가 됐지만 그 이전부터 국민들 사이에 정치적 피로감이 있었다.일본 사람들도 다른 나라와 마찬가지로 청렴하고 능력있는 지도자가 부패한 정치를 바꿔주기를 원하는 마음을 갖고 있기 때문에 1980년대 나카소네 정권부터 일본 총리 관저의 권한은 계속 강화돼왔고 이게 아베 정권에서 정점에 이르렀다.

문제는 총리 관저의 기능이 너무 강해지다 보니 오히려 역효과가 사회적 논란을 일으켰다는 것이다. 관료들이 과도하게 정권의 눈치를 보며 코드를 맞추기 시작한 건데, ‘손타쿠란’ 말이 유행어가 될 정도에 이른 것이다. 이건 모리토모 학원, 가케 학원 스캔들을 두고 자주 나왔던 표현인데. 총리가 자신과 가까운 사학 운영자들에게 특혜를 주고 싶어 한다는 걸 관료들이 스스로 헤아려 알아서 움직여 비리를 만들었다는 거다. 이는 일본 국민들에게 아베 신조 총리에 힘을 실어줬더니 결국 자기 좋은 일에만 쓰더라는 생각을 갖게 하는 사건들이다. 지난해 벚꽃을 보는 모임 논란도 마찬가지였다. 정부 행사를 자기가 신세졌거나 신세질 사람들에게 보답할 용도로 활용했다는 의혹이 제기된 건데, 제대로 답도 안 하고 뭉개려고만 했다. 이러니 정치적 피로감이 쌓일 수밖에 없었다.

정권이 바뀌면 이런 분위기가 바뀔지는 두고 봐야 한다. 손타쿠 논란 이후에 관료들이 자기 주장을 갖고 전문성을 살릴 수 있도록 해야 한다는 주장이 힘을 얻은 건 사실인데, 차기 총리가 이 대목에서 어떤 컨셉을 잡느냐에 따라 한일관계도 간접적 영향을 받을 수 있다. 가령 한일관계가 지금처럼 경색된 이유는 역사갈등이라는 근본적 문제가 있기 때문이지만 외무성이 자기 권한을 갖고 정치적 공간을 만들어 내지 못한 것도 하나의 이유로 꼽는 목소리가 있다. 2015년 한일위안부합의만 해도 우리로서는 받아들일 수 없는 합의였으나 당시 외무상인 기시다 후미오가 자기 목소리를 냈기 때문에 가능했다는 평가가 있다. 하지만 정권 후반으로 갈수록 외무성은 자기 목소리를 내지 못하게 됐고 이건 결국 총리가 좋아하는 것 외엔 아무것도 하지 않는 체질이 된 거라는 얘기다.

아베 신조 총리가 남긴 성과라고 할만한 게 많지는 않다. 개헌을 평생의 과업으로 언급해왔는데 결국 이루지 못했고 오히려 숱한 논쟁과 주변국들과의 갈등 소지만 남겼다. 개헌이 실질적으로 어려워지자 아베 신조 총리는 도쿄올림픽을 개최해 후쿠시마의 부흥 등 새로운 발전 전망을 제시하는 걸로 정권을 마무리 하려 했으나 연기된데다 내년에도 정상적으로 개최할 수 있다는 보장이 없어 이것도 엄청난 빚만 남긴채 끝날 가능성이 커졌다.

아베노믹스도 결과적으로는 끝이 좋지 않다. 아베노믹스는 신속한 재정정책, 과감한 통화정책, 구조개혁이라는 3가지 화살로 요약되는데 앞의 두 가지는 앞서 언급했듯 경기부양에 효과가 있었다. 그러나 이 성과를 구조개혁으로 이어가는 데는 실패했다. 이런 상황에 엔화 약세 기조가 더 이상 유효하지 않게 되면서 다시 저성장 국면이 돌아왔고 코로나 19 영향까지 더하면 전후 최악의 침체를 기록할 거라는 전망까지 나온다. 이렇다 보니, 최장 재임 기록에도 불구하고 비운의 총리로 역사에 기록되게 됐다.

2.

아래는 사임 발표가 되기 전인 금요일 오전 라디오 방송 내용이다. 겹치는 내용도 있고, 아닌 것도 있다.

오늘은 아베 신조 일본 총리에 대해 알아보자.

오늘 기자회견 열어 건강상태를 설명할 거라는데, 사임이다 아니다 의견이 분분하다. 최근에 자꾸 병원에 가서 화제였는데, 지병인 궤양성대장염이 재발한 것은 거의 사실로 보인다. 아베 신조는 1차 집권 당시인 2007년 9월 이 병으로 갑작스럽게 사퇴했다. 병이 재발했다면 언제 사퇴해도 이상하지 않지만 문제는 포스트 아베에 대한 교통정리가 안 됐다는 점이다.

후임으로 거론되는 건 이시바 시게루 전 간사장, 기시다 후미오 전 외상, 스가 요시히데 관방장관, 고노 다로 방위상 등이다. 이 중 이시바 시게루는 아베 신조 총리와 상극이어서 절대 받아들일 수 없고 기시다 후미오는 국민적 지지율이 낮고 스가 요시히데는 정치적 무게감이 떨어지고 고노 다로는 통제가 안 돼 불안하다. 거기다가 아베 신조가 자기 파벌 안에서 후계자를 키우지 않았기 때문에 파벌 간 이해관계 문제까지 겹쳐보면 더 복잡한 상황이다. 이러다 보니 교통정리가 될 때까지 자의 반 타의 반 총리직을 유지할 가능성도 있다.

엄마가 시키기 전엔 사임 안 한다는 보도도 있었는데, 일국의 총리가 엄마가 시킨다고 사임하진 않을 것이다. 아베 신조 집안이 워낙 정치명문가다보니 모친도 보통 사람이 아니어서 나오는 얘기다. 아베 신조의 외조부가 기시 노부스케 전 총리인 것은 익히 알려진 얘기고, 기시 노부스케의 동생은 사토 에이사쿠 전 총리이므로 여기까지만 따져도 벌써 집안에 총리가 2명이다. 아베 신조의 아버지 아베 신타로는 다케시타 노보루 정권에서 자민당 간사장까지 올라 총리도 바라볼 수 있었는데 1988년 리쿠르트 사건으로 다케시타 정권이 무너지면서 부패 정치인 세트로 묶여 낙마했고, 1990년에 췌장암 선고를 받고 1991년 사망했다. 이게 아베 신조가 아버지보다 외할아버지를 더 따른다고 말하는 이유 중 하나일 것 같다(근본적으로는 물론 이념 문제).

아베 신조는 미국 유학 후 고베 제강이라는 회사에서 일하다가 1982년 부친인 아베 신타로 당시 외무상의 비서로 일하면서 정계에 발을 들였다. 그러다 1993년 아베 신타로가 사망한 이후인 지역구를 이어받아 중의원에 당선됐다. 이후 2000년 모리 요시로 내각에서 고이즈미 준이치로의 추천으로 요직인 내각관방부장관을 맡았는데 아베 신조가 1954년생이니 이때가 우리 나이로 불과 47세인데도 요직에 오른 셈이다. 2001년 고이즈미가 집권한 이후에도 이 직책을 유지했는데 이때부터 선대의 후광을 벗어나 유명해지기 시작했다.

이름을 날리게 된 계기는 납북자 문제다. 2천년대 초반 북핵문제가 불거지기 시작하면서 동아시아 국제정치 무대에서 일본의 역할이 축소될 수밖에 없는 국면이 왔다. 이런 국면을 타개하기 위해 고이즈미 총리는 북일정상회담을 추진했고 당시 김정을 북한 국무위원장도 이에 호응해 2002년 고이즈미의 방북이 이뤄졌다. 이때 현안은 북한이 1970년대부터 1980년대까지 일본인을 납치한 사건이었다. 이 시기 이 사건이 언론에 의해 다각도로 조명되면서 일본 내 여론이 악화됐다. 아베 신조는 이런 분위기를 읽고 북한과 적절히 타협하려는 고이즈미 총리에게 원칙론을 강하게 주장했고 일본 언론에 이런 사실이 보도되면서 인기가 급상승했다. 2003년 9월 고이즈미 총리는 이런 능력을 높이 평가했는지 당시 3선에 불과했던 아베 신조에게 자민당 간사장직을 맡겼다.

고이즈미는 주류 파벌 소속이었음에도 불구하고 자민당을 부숴버리겠다는 등 비주류적 슬로건을 내걸고 총리가 됐다. 집권 이후에도 우정민영화로 대표되는, 기성 정치질서를 해체하는 것에 가까운 개혁을 추진했다. 이러다 보니 당내 기득권은 반발할 수밖에 없었고 고이즈미는 자기편을 늘리기 위해 그 때까지 주목받지 못하던 젊은 세대들을 요직에 등용하기 시작했다. 새로운 인물들을 중용한 것은 고이즈미 총리의 브랜드인 파격의 일환으로 받아들여졌다. 아베 신조는 이 중 한 명이었고 현재 차기로 유력한 인물로 꼽히는 이시바 시게루도 이때 중용됐다. 아베 신조가 총리 자리까지 가는 데에는 고이즈미의 영향력이 결정적이었던 것이다.

아베 신조는 고이즈미 내각의 주요 정책을 계승할 것을 내걸고 2006년 9월 자민당 총재로 선출, 총리가 됐다. 당시 52세로 2차 세계대전 이후 최연소 총리 기록이다. 문제는 시작부터 분위기가 좋지 않았다는 것이다. 행정개혁상이 사무실 운영 비용 관련 의혹에 연루돼 사임했고 농림수산상은 비리 의혹으로 자살했다. 이 밖에 원폭 투하는 어쩔 수 없는 일이었다는 주요 각료의 발언도 논란이 되면서 민심이 급격히 나빠졌다. 이런 사건들은 아베 신조의 인사 스타일 때문에 불거진 걸로 해석됐는데, 세상물정을 모르는 도련님이 주변의 친한 사람들 위주로 내각을 꾸리는 바람에 이런 사태가 발생했다는 시각이다. 여기에 국민들이 과거에 낸 연금기록 중에 상당 부분이 누락돼있다는 사실이 밝혀지는 사건(전임 때도 같은 일이 있었다)까지 일어나면서 민심은 더욱 악화됐다. 이 결과 2007년 참의원 선거에서 대패했고 그랬는데도 인적쇄신을 하지 않아 분위기 반전은 일어나지 않았다. 이러다 엎친데 덮친격으로 건강 상의 문제가 발생하면서 결국 총리직을 사임한 것이다.

아베 신조 사임 이후 후쿠다 야스오, 아소 다로 등이 총리직을 이어갔으나 아베 신조보다도 정권 운영 능력이 떨어지는 모습을 보였다. 특히 아소 다로 내각은 글로벌 금융위기까지 겹쳐 거의 재앙에 가까운 상황이었는데 당내 다수가 그만두라는 분위기였는데도 아소 다로 본인이 직을 유지하겠다고 고집을 피우는 막장 사태까지 일어났다. 결국 2009년 엄청난 표차로 민주당에 정권을 넘겨주면서 자민당의 시대는 끝나는 듯 했다. 하지만 민주당 역시 일본 사회의 위기를 극복하는데는 탁월한 능력을 보여주지 못했고 후쿠시마 원전 사고 등이 터지면서 자민당에 다시 기회가 왔다. 2012년 중의원 선거가 예상되는 시점에 그간 절치부심하던 아베 신조가 다시 등장해 총재 선거에 출마해 승리하면서 정치적 재기가 이뤄졌다.

당시 총재선은 처음에 파벌 내 분열 등으로 아베 신조에 불리했고 무파벌에 가까웠던 이시바 시게루 당선이 유력했다. 1차 투표 결과는 이시바 시게루가 1등, 아베 신조가 2등이었다. 자민당 총재 선거는 현역 의원 투표와 지방조직 대표 투표로 이뤄지는데 현역 의원들이 그래도 정권을 운영해본 아베 신조의 손을 들어주면서 결선 투표 결과 아베 신조가 당선됐다. 이후 중의원 선거에서 자민당이 다시 정권을 되찾아오면서 아베 신조의 정치적 기반은 한층 탄탄해졌다.

총재 선거 때부터 아베 신조는 자기 주변 사람들을 중용했던 1차 집권 때와는 달리 파벌 간의 이해관계를 조정해 지지 기반을 넓히는 방식으로 전략을 달리하는 모습을 보였다. 당내 조직을 틀어쥔 것과 동시에 아베노믹스를 추진하며 정책적으로 유능하다는 이미지가 만들어졌다. 그러자 1차 집권 당시의 부정적인 이미지를 기억하고 있던 사람들도 평가를 달리 하기 시작했다. 이를 기반으로 총리 관저의 권한 강화와 개헌으로 대표되는 보통국가화를 추진하면서 뭔가 책임있는 총리의 모습으로 각인됐다.

하지만 지금은 별로 인기가 없다. 역대 최장수 총리로 너무 오래 재임해서 여론의 피로가 쌓여있는 상황이다. 또 일본인들은 정치인들이 자본과 관료와 결탁해 스스로 배를 불리고 있다는 식의 정치불신을 강하게 갖고 있는데, 그러다보니 강력하고 청렴한 총리가 나타나 이런 구조를 깨줄 것을 기대하는 분위기가 있다. 과거 고이즈미의 사례가 대표적인데… 마찬가지로 아베 신조 총리에게도 일본 국민들이 힘을 실어줬으나 모리토모 스캔들, 가케학원 스캔들, 벚꽃을 보는 모임 논란 등 자기 자신을 위해서 권력을 쓰고 있다는 인상을 주는 사건들이 결정타가 되고 있다. 또 아베 신조가 공언한 개헌과 보통국가화 관련해서도 일본 국민들 입장에선 전적으로 찬성하진 않으나 굳이 하겠다니까 내버려뒀는데, 시끄럽기만 하고 마찰만 생기고 성과가 없었다. 이 점도 부정적 평가의 원인이다. 이래 저래 시기가 문제일 뿐 총리가 바뀌는 것은 분명해보인다.

3.

후임에 대해서는 대개 분석이 일치하는데 현재로선 스가 요시히데가 이어받을 확률이 높으나 이건 주류3파(호소다, 아소, 니카이)가 대안을 갖고 있지 않는 상태가 원인이라 어디까지나 임시적인 것이다. 그러나 내년이 돼도 대안이 있을지 현재로선 미지수다. 고노 다로가 그나마 명목상 아소파이지만 고노 요헤이(얼굴마담)-아소 다로(실세)라는 구조가 선행된 상태라서 통제가 어려워 지지가 쉽지 않다(낭만화하면, 마치 자비가와 샤아 아즈나블의 관계인가??). 기시다 후미오는… 지난 번에 나카타니 겐 전 방위상이 아베의 장기집권에 국민이 완전히 지쳤다고 했는데, 이 사람은 기시다파이므로 똥차는 빨리 좀 비키라고 얘기한 걸로 볼 수 있다. 이렇게 안달난 걸로 볼때 세간의 평가와는 달리 주류가 그냥 정권을 넘겨주기로 했다고 보긴 어려울 것 같다. 그냥 기시다파가 사고 못 치게 관리를 하는 차원이었던 걸로…

이런 상황이면 의외로 내년에는 이시바 시게루에게 기회가 올 수도 있다. 특히 전통의 다케시타파가 인물이 없기 때문에… 이시바 시게루는 워낙 풍운아이다. 다나카파로 시작해서 나카소네파 갔다가 자민당 정권 잃고 분위기 안 좋을때 막 흩어지던 사람들 틈에 껴서 오자와 이치로의 신진당까지 갔다가 왔다. 근데 이게 요즘 같은 상황에선 이게 오히려 득일 수도 있다. 모리 요시로 이후 야당 시절 다니가키 사다카즈를 제외하고 구 후쿠다파의 세상이었는데 그 설욕을 이제 할 때가 온 거 아니냐, 이거다. 누카가 때부터 조짐이 있었다.

이시바 시게루가 되면 한일관계 좀 풀리지 않겠나 하는 사람들 있는데, 개헌과 보통국가화는 흐름이라서 되돌리기 어려울 거다. 다만 이시바의 논리는 개헌을 하려면 주변국들과 사이가 좋아야 한다는 것이고 이건 하토야마 유키오 등 리버럴들과도 의견이 대략 일치한다. 문제는 이 양반이 밀덕이라는 건데… 그런고로 생각하지 못한데서 충돌이 발생할 수 있다.

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의사들에 대한 말과 글

2020년 8월 30일 by 이상한 모자

1.

지난 목요일(8월 27일) 오전에 써서 잡지에 넘긴 글이다.

http://h21.hani.co.kr/arti/society/society_general/49149.html

2.

아래는 지난주 수요일(8월 26일) 라디오 방송 내용이다.

의사들 파업 강행에 정부가 강경대응하고 다시 의사협회가 입장을 내는 강대강 대치 국면인데, 그동안 뉴스에 귀 기울일 수 없었던 분들은 뭐가 문제고 왜 이러는지 알고 싶을테니 정리해보자.

의사들 요구는 의대정원 확대, 공공의대 설립, 한방첩약 급여화 시범사업, 비대면 진료 육성 등 4대정책을 철회하라는 것이다. 한방첩약 급여화 시범사업과 비대면 진료 육성에 대해선 계속 반대가 있어왔다. 의료계의 한의학에 대한 불신은 워낙 오래된 문제이다. 효과와 안전성이 검증되지 않은 첩약의 급여화는 어불성설이라는 논리다. 비대면 진료 육성은 대형병원에만 유리한 정책이어서 개원의들의 우려가 많다. 특히 이번 사태에서 뜨거운 주제는 의대정원 확대와 공공의대 설립이라고 볼 수 있는데, 의사들 중에서도 전공의들 반발이 가장 큰 이유도 여기에 있다.

정부 취지는 지방의 의료인프라 강화가 필요하다는 것이다. 인구구조의 변화 등도 있지만 이번 코로나19 사태에서도 보듯 소위 비인기과목인 필수과를 중심으로 지방 의료인프라 확충을 포함해 전반적인 의료공공성 강화가 필요한 시점이다. 따라서 의대정원을 2022년부터 매년 400명씩 늘려 10년간 의사 4천명을 추가 양성하고 이 가운데 3천명은 지역의사 특별전형으로 선발해 10년간 특정지역에서 의무복무하는 지역의사로 육성하겠다는 게 정부의 계획이다.

의사들의 반대 논리는 여러가지가 있으나 우리가 들어볼만한 얘기는 정부 정책대로 하더라도 의무복무기간이 끝나면 수도권에서 비급여 진료가 가능한 과목으로 개업을 하는 흐름을 막을 수 없다는 것이다. 또 의대정원만 늘린다고 해서 되는 게 아니라 제대로 된 수련환경이 함께 갖춰져야 하는데, 이미 열악한 수련 환경이 문제가 되는 상황에선 처우가 오히려 안 좋아지고 의료의 질이 하락하는 문제가 발생할 수 있다는 것이다. 일례로 지금도 전공의들은 과로에 시달리고 있는데, 법적으로 병원은 주80시간까지 이들을 합법적으로 착취할 수 있다.

진보적 성향의 보건의료단체들은 지금 정부안처럼 지역 소규모 사립의대 위주로 정원을 늘릴 게 아니라 국공립대학 의대 위주 선발을 해야 한다고 주장한다. 또 이들이 지역에서 비전을 갖고 일할 수 있도록 공공병원 확충과 지방공공의료기관 여건 개선이 필요하다는 주장도 내놓고 있다. 의무복무기간이 끝나고 서울에 가서 개업하는 게 아닌 지방에서 다른 비전을 가질 수 있는 환경을 만들어 주는 게 필요하다는 것이다. 정부 여당과 지방정부가 공공병원을 확충하거나 여건을 개선하는데 더 적극적일 필요가 있는 건 사실이다.

차차 협의를 해가도 되는 문제가 강대강 대치로 이어지는 배경에도 몇 가지 이유가 있다. 첫째로 의사협회 집행부의 강경노선이 작용하는 측면이다. 최대집 회장이 극단적 수준의 정치적 편향을 가진 인물이라는 건 이미 잘 알려져 있다. 지난 이력을 보면 극우활동가인지 정치인인지 의료인인지 구분할 수 없는 인물이다. 둘째로 지금까지 정부가 추진해 온 의료정책 일반에 대한 불신이 의료계에 만연해 있다는 것이다. 대표적으로 문재인케어에 대한 반감인데, 비급여 진료를 제한하면서 수가인상은 하지 않아 병원에 재정적 타격이 불가피하다는 거다. 여기에 이번에 논란이 커지면서 이런 반감이 더 넓게 퍼진 상황이다. 앞서 최대집 회장이 의사협회 회장이 된 것도 이 정부 의료정책을 경계하다 보니 극단적이더라도 강성인 인물을 선호하게 된 면이 있다고 봐야한다.

지금 시점에선 시도지사나 시민단체가 의대생 선발에 영향을 미칠 수 있다는 얘기가 나온 것도 영향이 있다. 일부 전공의들에게 있어선 정부 진정성을 불신하는 결과를 가져온 요인 중 하나이다. 법조인도 마찬가지지만 의사 집단도 자신들이 시험 등의 어려운 과정을 거쳐 전문가가 됐다는 자부심이 강하고 그게 자신들이 명예와 부를 추구할 수 있는 자격이라고 생각하는 경향이 있다. 그런데 이 문제가 이런 자격을 실력이 아닌 정치적 배경으로 부여할 수 있다는 얘기처럼 되면서 반발이 심해졌다. 불필요한 논란을 부른 일이란 점에서 보건복지부 책임이 크다.

해결책을 찾기 위해선 앞으로도 더 깊은 논의가 필요하다. 의료공공성을 강화하고 지방의료인프라를 확충하는 건 쉬운 일이 아니다. 하지만 이 전제에 대한 동의가 있다면 그 안에서 이해관계 조정은 얼마든지 할 수 있다. 정부가 더 많은 비용을 부담할 준비가 돼야 하고 이도 모자라면 국민들이 건강보험료 등을 더 낼할 수 있도록 동의를 모으는 정치가 필요하다. 또 의사들 역시 조금의 손해도 용납할 수 없다는 태도는 버려야 한다. 각자 손해를 감수하면서 시스템을 만들어 가는 수밖에 없다. 이를 위해서라도 지금 강행하고 있는 의사파업은 신속하게 마무리 해야 한다. 의사들이 휴진에 들어가는 바람에 오히려 간호사 등 다른 의료인력들의 업무 부담이 커지고 있다. 보도에 의하면 일부 병원에선 의사들이 하던 업무를 간호사들이 떠맡는 상황까지 벌어지고 있다고 한다. 유례없는 코로나19 상황에서 환자들이 지고 있는 부담은 말할 필요도 없다.

3.

때만 되면 지적이 나오는 건보재정 국고지원에 대해서는 단체들의 기자회견 내용을 참고.

http://www.peoplepower21.org/Welfare/1727654

Posted in: 잡감, 정치 사회 현안 Tagged: 공공병원, 공공의료, 의사파업

뭘 해도 찔끔

2020년 8월 24일 by 이상한 모자

재난지원금을 70% 50% 주자 하는데 그러면 지난 번에는 왜 다 줬는지 의문이다. 그것도 줄 때 뭐라고 그랬냐면 이건 복지가 아니고 소비진작이다 라고 했다. 이후 연구를 보면 소비진작 효과는 어쨌든 있었다. 물론 반드시 모든 사람을 다 주는 것만이 방법이라고 말하고 싶은 건 아니다. 방법은 여러가지다. 결론만 중요시 하는 세상이지만, 언제나 결과보다 과정이 중요하다. 결론보다 근거가 중요하다. 과정과 근거를 먼저 따질 수 있어야 토론이 가능하다. 그냥 결론을 놓고 그 결론에 다다르는 과정은 싹 무시한 채 역시 너는 저쪽 편이구나 이 나쁜 놈! 이런 짓거리로는 안 된다. 아무튼 지난 번에는 다 주자고 했다가 이번에는 70% 50% 주자는 분들 주장의 근거를 모르겠다. 결국 뭐 ‘순리’대로 가자는 것 아닌가?

‘순리’라는 건 예컨대 이런 거다. 의사들이 파업을 한다는데, 내 전문 분야는 아니지만 기회가 있을 때마다 얘기했다. 파업을 할 수 있다, 그런데 지금 상황에선 좀 그렇지 않느냐, 그리고 의사마다 이해관계가 다 다른데 최대집 집행부와 일반 개원의 회원들, 전공의들 이해관계가 다 일치하지 않는다… 그래서 정부가 합리적인 얘긴 들어야 한다… 오늘 아침 라디오에서도 이 얘기 잠깐 했다. 특히 젊은 전공의들 문제의식은 정부가 고려해야 한다고 본다. 얘기하는 거 보면 이미 자기들도 그걸 알고 있는데 국면이 좀 그랬다. 어쨌든 총리가 전공의들 불러다 일단은 코로나 진료 한다는 데까지는 합의했으니까 앞으로 논의를 잘 해봤으면 한다.

아무튼 무조건 파업하는 의사들 죽일놈이다 하지만 말고(앞서도 말했듯이 파업에 부정적이다) 왜 하는지를 들여다 봐야 한다는 거다. 최대집 말고 전공의협의회 입장은 예를 들면 아래 인터뷰를 참고하자.

http://pbbs.kbs.co.kr/general/read.html?bbs_id=R2018-0161-03-456335&id=1019526&post_no=1503

진행자가 부정적 태도라는 걸 감안하고, 링크 눌러서 읽기 어려우실테니 핵심 대목 발췌한다.

▷ 김경래 : 여론을 딱 잘라서 이렇다 저렇다 이야기하기는 어렵지만 그래도 어떤 일정 정도의 여론은 의사들 증원하는 게 뭐가 문제냐? 지역에 의사들도 부족하고 그리고 의사들 의과대학 정원을 늘리는 게 다른 과도 늘렸다 줄였다 하는데 그게 뭐 의대만 그렇게 안 하는 것도 뭐가 도대체 문제냐는 의견들이 있어요. 여기에 대해서는라고 설명해주시겠습니까?

▶ 김형철 : 그러니까 의대 정원 증가 자체가 나쁜 게 아닙니다. 전문가와 제대로 협의 없이 이루어진 무계획적인 의대 정원 증가가 나쁜 거라고 이야기하고 있는 겁니다. 그러니까 단지 학생을 많이 뽑는다고 해서 제대로 된 의사가 컨베이어벨트에서 찍어내듯이 막 나올 수 있는 게 아닙니다. 그러니까 지방에서 예를 들면 40명짜리 의대 정원을 80명으로 증가시키겠다는 이야기도 나왔는데 의대생 숫자가 2배가 되면 가르칠 경력 많은 전문의 교수의 수도 거의 2배가 되어야 되고 학생들이 경험해야 될 환자의 숫자도 2배가 되어야 되고 그러려면 실습병원의 규모도 2배가 되어야 되고 거기서 일하시는 간호사나 방사선 의사선생님 숫자도 2배가 되어야 하고요. 그러려면 결국은 2배가 되어야 되는 거죠. 그러니까 이런 것들은 하루아침에 이루어질 수 있는 게 아닙니다. 그러니까 현재 의과대학 교육 자체가 제대로 이루어지는 게 평가도 사실상 부실한 부분들이 많고 심지어는 재작년쯤에는 학생들이 엄청난 피해를 보면서 의대 하나가 폐교되기까지 했어요. 부실하다고 해서. 그 정도로 우리나라 의대 교육 자체가 약간 수준을 겨우겨우 넘어가고 있는 수준을 맞추고 있는데 무분별하게 의대 정원 늘리면 부실한 교육 끝에 결국은 부실한 의사가 양성될 게 뻔하기 때문에 저희가 명확한 계획을 가지고 늘려야 한다고 이야기하고 있는 겁니다.

(중략)

▷ 김경래 : 그런데 지역에서 특정 과라든가 산부인과라든가 이런 특정 과 같은 경우에는 굉장히 접근성이 부족하고 그리고 의사들도 보면 외과의사 같은 경우 굉장히 부족하고 이런 것들은 서로 인정할 수 있는 부분 아닌가요, 혹시?

▶ 김형철 : 지금 필수라고 부르는 기피과 그런 부분들 부족하다는 것은 이야기가 많이 나오고 있죠. 그런데 그런 기피과에 관련돼서 가장 유명하신 분이 이국종 교수님 유명하시잖아요. 이국종 교수님이 그런데 TV 같은 데 나오시면 맨날 하시는 말씀이 있어요. 병원에 돈 많이 못 벌어줘서 눈치가 보인다는 말씀을 많이 하셨던 것으로 알고 있습니다. 그만큼 이제 그런 기피과가 되는 이유가 결국은 처우가 어렵기 때문에 맞거든요. 그것을 해결하는 방법이 숫자를 늘린다고 해서 된다고 하는 것은 너무나도 단순한 방법이라는 거죠. 일단은 처우 개선 같은 것도 같이 이루어져야 되는 게 결국은 그런 문제를 해결할 수 있는 실마리라고 보고 있습니다.

▷ 김경래 : 이국종 교수님 저도 인터뷰를 해봤는데 의사분들을 거의 갈아넣어서 운영을 한다, 이런 식으로 이야기하잖아요. 그게 가장 큰 이유 중에 하나가 처우 문제도 있지만 숫자가 부족하다는 것 아니에요?

▶ 김형철 : 결국은 기피과 가는 사람이 적으니까 숫자가 부족한 거니까 처우 개선이 일단 필요한 거고요. 그 이외에 업무 강도가 높다는 것, 이런 것들은 전공의에 대해서 많은 이야기가 나옵니다. 그래서 전공의들의 노동 강도가 많이 높고 잠을 못 자고 이런 게 나오는데 사실상 전공의들한테 동료 전공의가 더 많아지면 일 자체는 줄어들겠죠. 하지만 결국은 질은 떨어질 수밖에 없습니다. 예를 들어서 주방장 밑에서 요리 배우는 요리사가 5명이 있는데 손님이 많아서 일이 힘들다고 그 요리사를 10명으로 늘리면 훌륭한 요리사가 배치되기가 어렵겠죠. 그럴 때는 주방을 더 크게 키우고 주방장 밑에 부주방장들을 고용을 하면 가르치는 데에 문제가 많이 해결되겠죠. 그런 식으로 해결해야 된다고 생각합니다.

▷ 김경래 : 그러니까 지역 같은 경우에 지금 지역에 할당을 하겠다는 거잖아요, 강제로 10년 동안 복무하게 하겠다. 이런 게 사실 지역 사람들 입장에서는 필요하다고 생각할 수 있는 것 아닌가요? 왜냐하면 요리사 자체가 없으니까 일단 밥을 만들 사람이 없으니까 그런 의사라도 좀 보충을 하는 게 현실적으로 필요한 것 아니냐? 이게 지역의 의견 아닌가요?

▶ 김형철 : 그러니까 지역에 의사 숫자가 부족하다기보다는 좋은 의료시설 자체가 부족합니다. 예를 들면 지역에 사시는 분들 조금 큰 병이 아닌 경우에도 전부 다 서울로 올라오세요. 서울에 큰 병원 다 올라오신다는 말이죠. 그게 과연 지역에 의사가 없어서가 아니거든요. 좋고 큰 병원이 부족해서 그런 거거든요. 그런데 사실상 지금 지역에다가 처음에 좋고 큰 병원을 개인이 사기업이 세우면 처음에 시작되는 적자 때문에 하기가 어렵습니다, 엄두가 안 나는 거죠. 그렇기 때문에 정부가 투자를 해서 기업에 좋고 큰 병원을 세우고 지역 주민들이 거기서 이용할 수 있게 만들고 그렇다면 당연히 의사들이 안 갈 수가 없겠죠. 그런 식으로 먼저 투자가 이루어져야 갈 수 있다는 겁니다. 그 이후에 의사 숫자 증원을 논해도 늦지 않다는 거죠.

정부도 이런 문제의식은 공유하고 있다고 본다. 어딘가 인터뷰에서 봤던 거 같은데 그걸 다시 찾으려니 어렵고, 지난 13일 장관 담화에도 이런 대목이 있다.

정부와 의사협회가 지향하는 목표는 큰 차이가 없습니다.
– 의사협회를 비롯한 의사단체들은 지역 의료격차를 해소하고 의료 전달체계를 개선할 것을 요구하고 있으며, 정부도 이에 대해 뜻을 같이 하고 있습니다.
– 정부는 단순히 의사의 수를 확충하는 것이 아니라 필요한 지역에, 필요한 진료과목에 의사 정원을 배치할 것이며, 질 높은 교육을 받을 수 있도록, 교육과 수련 환경을 함께 개선할 것입니다.
– 지역에서 의사들이 계속 일할 수 있는 여건을 조성하기 위하여 지역별 우수병원을 지정/ 육성하고 지역 가산 등 건강보험 수가 가산을 포함한 다양한 재정적, 제도적 지원방안을 도입할 것입니다.

이러한 정책을 통해 정부는
– 출산이 임박한 산모가 산부인과가 없어 먼 다른 지역으로 넘어가지 않도록 산부인과를 배치하고 지원할 것입니다.
– 응급실이 없어 1시간 넘게 이송하다 생명을 잃지 않도록 지역 응급의료기관을 확충할 것입니다.
– 간단한 맹장수술도 먼 길을 넘어 대도시 큰병원을 찾아가야 되는 문제를 해결하겠습니다.
– 일정규모 이상의 진료권마다 훌륭한 지역병원을 육성할 것입니다.
– 감염병에 대응할 의사, 의공학을 연구할 의사 등 국민의 건강과 나라의 발전을 위해 꼭 필요한 인재들을 키울 것입니다.
– 이러한 지역의료격차 해소방안에 대하여 의사단체, 병원계, 간호계 등 의료계와 논의를 거쳐 조속한 시일 내에 확정하고 발표할 계획입니다.

다만 구체적인 계획이 뭔지 알 수 없을 뿐이다.

의사파업 정당성을 떠나 이렇게 된 이유가 뭘까? 여러 대안 중 가장 쉬운 것을 찔끔 하고 개혁을 다 한 것처럼 구는 태도 때문이다. 이 대책의 문제는 이미 발표 됐을 때도 지적됐다.

◇ 정관용> 시민단체 입장에서는 그동안 요구해 오시던 거 아니었나요?

◆ 정형준> 저희는 이제 지역 공공의사를 요구해 온 것이고요. 이번에는 많이 윤색이 됐다고 생각하는데 일단은 우선 아까 말씀하셨던 의과학자 부분이 기초의학자를 이야기하는 것이 아니고 정부가 이야기하는 것은 의약품, 의료기기, 화장품 업체에 종사할 산업계 종사 의사를 말하고 있어서 이 부분이 일단 가장 우려스럽고요.

◇ 정관용> 500명, 10년 동안 500명 의과학자가 산업체 종사 의사입니까?

◆ 정형준> 맞습니다.

◇ 정관용> 기초의학이 아니네요. 예방의학이나 기초의학이 아니에요.

◆ 정형준> 맞습니다.

◇ 정관용> 그리고 두 번째 문제는?

◆ 정형준> 두 번째 문제는 지역의사제 같은 경우에 저희는 공공 보건 이런 의료기관에서 10년 동안 의무복무하는 것을 주장했는데, 이번에는 교육기관이나 종사기관이 다 사실 공공기관이라는 것이 없습니다. 그래서 사실 민간 중심 의사 지원 방안으로 변질될 우려도 있고요. 지역 의사라고 하지만 이 민간 사립대의 수련기간을 포함하고 있기 때문에 국민들께서 잘 이해 못하실 수 있는데 전문의가 되려면 인턴 1년에 레지던트 4년에 전임의 2년 정도 하게 되면 7년의 숙련기간이 있는데 이 숙련기간을 민간 사립대에서 사실 다 하는 걸 포함을 시키면.

◇ 정관용> 그랬어요?

◆ 정형준> 지역에서는 한 3년 정도만 일하게 되는 셈이기 때문에 이 부분이 상당히 부족하고 사실 그렇게 수련하는 과정도 사실 사립대에서 할 수 있기 때문에, 공공의료기관에서 일하자고 하는 저희 취지랑 많이 달라졌다고 봅니다.

◇ 정관용> 굉장히 중요한 대목이네요. 그러니까 10년 동안 3000명은 지역 내에서 서울로 오지 못하고 지역에서 봉사하도록 하라 이렇게 이해를 했는데 그게 전문의 딴 후에 10년이 아니에요?

◆ 정형준> 이번에 그렇게 나와 있어서 이 건은 분명히 보완이 필요한 부분이라고 생각합니다.

◇ 정관용> 그러면 지방 의과대학에서 인턴, 레지던트, 이렇게 전공의까지 하고 그다음에 전문의로 그 병원에서 한 3년만 근무하다가 서울로 오면 되네요.

◆ 정형준> 맞습니다. 지금 정부에서 이야기하는 필수인력 부분은 대학병원에서 고강도 수련이 필요하기 때문에 사실상 전임의 끝나고 날 때까지 7년은 무조건 수련을 해야 된다고 생각합니다.

◇ 정관용> 그렇죠. 또 어떤 문제가 있습니까?

◆ 정형준> 그러면 마지막으로는 TO를 정원 배정을 받는 대학들은 40~49인 정도 적은 대학들로 한정을 했는데 사실 이런 대학들이 지금 지방에도 의과대학이 있는 아산병원이나 삼성서울병원이나 이런 곳들이 다 포함이 돼 있기 때문에 이런 부분도 상당히 우려스럽습니다.

◇ 정관용> 조금 더 구체적으로 어떤 우려가 있다는 거죠?

◆ 정형준> 왜냐하면 이런 병원들이 더 많은 의대생들을 받아서 수련하는 게, 사실 의사협회에도 그런 비슷한 주장을 한 셈인데요. 사실 나와서 공공적인 역할을 충분히 할 수 있는지 또 다른 의문이 있기 때문에요. 이 부분을 오늘 같이 발표된 내용이 공공의대를 만드는 안이 있는데 사실 공공의대에 훨씬 더 많은 인력을 배정하는 것이 맞았는데 공공의대는 사실 49명만 이번에 배정했기 때문에 이게 형평성 문제에서도 사실 기존의 사립대 49명에는 더 얹어지고 공공의대는 49명밖에 배정하지 않는다는 게 좀 잘못된 정책이 아닌가 이렇게 생각이 되고요.

◇ 정관용> 1년에 400명씩 늘려주는 것은 대부분이 민간사립의과대학인 거죠?

◆ 정형준> 그렇게 된다는 계획으로 발표가 됐죠.

◇ 정관용> 그리고 사립의과대학 가운데 지역의 병원들을 가지고 있는 그것도 큰 병원들을 가지고 있는 사립의과대학들이 대부분이다 이거죠?

◆ 정형준> 맞습니다. 삼성서울병원 단적으로 예를 들면 성균관대가 의과대학 허가를 받은 게 90년대 중반인데 당시에 이제 치의학계 병원을 설립한다는 부대조건이 있었는데 그걸 계속 안 지키다가 마지막에 지금 인수해서 만든 게 삼성마산병원입니다. 마산에 사실은 가서 다 일하면 되는 것이죠.

◇ 정관용> 마산병원에 인력 충원시키려고 성균관대 정원 확대해 준다 이렇게 말할 수도 있겠네요.

◆ 정형준> 그런 식의 편법이 충분히 가능하기 때문에 보완 장치들이 다 마련돼야지 그냥 지금 이 상태로 그냥 진행된다고 하면 민간사립대가 지금 그 레지던트들 전공의 특별법이 통과되면서 사실은 주당 100시간씩 일하다가 인력이 부족한 상황이 됩니다.

◇ 정관용> 부족하죠.

◆ 정형준> 메워주는 그런 산업예비군을 양성한 측면도 있기 때문에 보완이 필요합니다.

◇ 정관용> 그러니까 백보를 양보해서 그렇게 한다 하더라도 전공의까지 끝낸, 즉 전문의 자격을 딴 이후에 지역에서 10년 정도 근무하도록 이건 꼭 필요한 거 아닐까요.

◆ 정형준> 맞습니다. 그렇게 꼭 돼야 되고요. 그렇게 하는 것에서 조금 더 추가를 해서 지역의 공공의료기관에서 꼭 일하게끔 한다면 사실은 이제 그 이외 지역에 개원할 가능성이 높아지기 때문에 의료 불균등을 해소하는 데 조금 더 도움이 될 것입니다.

그래서 보건의료 쪽 일부 진보 단체들은 지역의료원 등 공공병원 설립이 필요하다고 주장해왔는데, 지금까지 정부 여당의 태도는 지난 총선 때 포함해서 미온적이다. 그것만은 피해가자는 태도 아닌지? 이게 꼭 의료정책 뿐만이 아니라 부동산 포함 대부분의 문제에서 똑같이 드러나고 있다. 찔끔 개혁 시동으로 논란을 키우고 반발이 심해지자 결국 거봐라 하면서 ‘순리’대로 가자고 하는… 결국 개혁을 하자며… 개혁을 지지한다고 한 사람들만 바보가 된다. 바보들의 선택지는 이제 둘 뿐인 것 같다. 조국흑서를 내든지 아니면 서초동 촛불이 되든지…

말 나온 김에, 심지어 한참 시끌벅적했던 검찰개혁 문제도 그렇다. 추미애가 사사건건 시끄러우니 역시 ‘우리 편 검찰 출신 장관’이 좋다고 하고 있다. 유인태 씨가 얘기했다. ‘순리’대로 가자는 거지. 아마 그랬으면 지휘권을 발동하는 난리부르스는 없었을 거다. 옛날 방식으로 하명수사를 그냥 하면 되는데 무슨 지휘권을 발동하겠는가.

Q. 아수라장이 된 검찰 사태는 추 장관에게도 책임이 있다고 보는 건가.

A. “애초에 법무부 장관은 합리적인 검찰 출신을 앉히는 게 좋았다. 아무튼 이렇게 된 이상 대통령이 방치할 문제는 아니다. 장관을 청와대로 불러서 시끄럽지 않게 수습을 하라고 지시해야 한다. 이번 검찰 인사에서도 추 장관이 아주 고압적인 자세를 보여 정권에 큰 부담을 줬다.”

https://news.joins.com/article/23853408

이건… 검찰 얘기는 지겹지? 나중에 합시다. 맞다, 그러고보니지난 주에 기자협회보에는 이런 글을 썼다.

http://www.journalist.or.kr/news/article.html?no=48091

Posted in: 잡감, 정치 사회 현안 Tagged: 공공병원, 공공의료, 의사파업
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